日前，家住閬中市千鶴社區(qū)的李阿姨在醫(yī)保服務大廳辦理好外傷報銷手續(xù)后，在窗口服務評價器上按下了滿意按鈕。李阿姨說:“現(xiàn)在住院看病拿藥花了多少錢，該報多少錢，單子上都打得一清二楚，老百姓都看得明明白白。”

在李阿姨滿意的背后，還要從閬中市紀委監(jiān)委開展的系統(tǒng)治理工作說起。5月以來，按照省、市紀委監(jiān)委統(tǒng)一部署，閬中市紀委監(jiān)委緊盯醫(yī)保領域民生關注的重點、難點、熱點問題，以監(jiān)督推動市醫(yī)保局扎實開展系統(tǒng)治理工作，確保醫(yī)療保障資金平穩(wěn)安全運行。

優(yōu)化流程抓效率

“系統(tǒng)治理的第一步，我們從優(yōu)化辦事流程，提高服務質效開始。”閬中市醫(yī)保局的工作人員說，辦事流程多、審批程序復雜、資料種類繁雜，是群眾反映最為強烈的問題，為了精簡辦事流程，為參保群眾提供更加高效、便捷、優(yōu)質的服務，閬中市醫(yī)保局在系統(tǒng)治理工作開展期間，精簡了8項城鄉(xiāng)居民特殊疾病申辦資料，將異地住院費用3萬元以下的報銷業(yè)務下沉到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，確保即時即辦。同時，為了方便群眾辦事，盡量減少人員聚集，市醫(yī)保局還在全市大力推廣四川醫(yī)保APP，群眾在家即可辦理醫(yī)療保險繳費、異地就醫(yī)備案及參保信息查詢等業(yè)務，方便快捷的服務為群眾減少了來回奔波的麻煩，也減少了因人群聚集帶來的疫情防控壓力。

一組數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)治理開展以來，閬中市醫(yī)保局服務大廳受理業(yè)務10880宗，辦結10860宗，接受群眾咨詢3220人次，接待來人來訪5300人次，解決群眾急難需求2300項，服務事項承諾時間比法定時限平均縮短50%以上，群眾的滿意度上升61個百分點，系統(tǒng)治理的成效初步顯現(xiàn)出來。

行業(yè)監(jiān)管抓落實

醫(yī)保資金的使用、運行、管理向來是重點關注的對象，系統(tǒng)治理開展以來，為了進一步規(guī)范醫(yī)保資金的使用，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，閬中市醫(yī)保局按照醫(yī)療機構的不同層級、不同體量、不同特色開展精準治理。

“不同醫(yī)療機構的醫(yī)保資金使用情況各不相同，就拿定點零售藥房來說，目前全市共有225家定點零售藥店，為了規(guī)范資金的使用，我們采取網(wǎng)格化管理，抽調人員組建了14個監(jiān)督檢查組，將各零售藥店按照所在片區(qū)劃分，14個檢查組負責對責任片區(qū)內的零售藥店開展監(jiān)督。”市醫(yī)保局工作人員說，“每隔一段時間，我們會對各個監(jiān)督檢查組的責任片區(qū)進行更換，防止熟人串通作案。”

這種網(wǎng)格化的監(jiān)督管理模式，連點成線，形成了一道嚴密的監(jiān)督防線，精細化的管理，最大程度的降低了醫(yī)保資金使用的風險。同時閬中市紀委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責，通過抽查檢查、暗訪督查、提醒談話等方式，對市醫(yī)保局系統(tǒng)治理工作的開展情況進行再監(jiān)督，以監(jiān)督推動系統(tǒng)治理工作深入開展。

系統(tǒng)監(jiān)督抓作風

為了進一步推進系統(tǒng)治理工作，閬中市紀委監(jiān)委還牽頭市公安局、市衛(wèi)健局、市市場監(jiān)督管理局，制定《閬中市建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會議制度》《閬中市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報獎勵實施細則》等制度，通過定期召開聯(lián)席會議、建立懲治措施和舉報獎勵機制等方式，堵住監(jiān)督漏洞，確保醫(yī)保資金正確規(guī)范使用。除之此外，還聘請了來自黨代表、人大代表、政協(xié)委員和普通群眾等來自社會各界的16名代表組成了行業(yè)監(jiān)督員。

行業(yè)監(jiān)督、系統(tǒng)監(jiān)督和第三方監(jiān)督互相協(xié)作、互相配合、交叉監(jiān)督，構成了嚴密的監(jiān)督體系。截至9月初，閬中市醫(yī)保局已完成了對15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、15家民營醫(yī)療機構及4家公立醫(yī)療機構，2018年至今的醫(yī)療保障資金的專項檢查，追回違規(guī)資金200余萬元，相應問題已整改到位。

“下一步，我們將繼續(xù)緊盯醫(yī)療系統(tǒng)重點領域，始終堅持以人民為中心的執(zhí)紀執(zhí)法理念，聚焦群眾反映強烈的熱點難點問題，持續(xù)深化醫(yī)療系統(tǒng)的治理工作，為群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境，切實保障群眾的就醫(yī)權益。”閬中市紀委監(jiān)委相關負責人說。(王瑤瑤)