近日，廣元市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任張邱兵博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一位反復(fù)心衰患者完成了一例高難度CRT-D植入術(shù)。該手術(shù)的成功開展不僅挽救了患者生命，提高了患者生活質(zhì)量，更讓越來越多的心衰疑難重癥患者看到了診療的新希望。

患者系60歲女性，本次因“暈厥2次”到該院治療，有既往因心衰反復(fù)住院治療史。入院后進(jìn)行心電圖檢查提示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。進(jìn)行心臟彩超提示：左心擴(kuò)大，左室壁增厚，左室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào)；二尖瓣輕度返流；左室收縮功能重度降低（EF值29%），舒張功能降低。

張邱兵博士和羅迦副主任醫(yī)師帶領(lǐng)起搏電生理診療團(tuán)隊(duì)對該患者病情進(jìn)行細(xì)致深入的研究。此前，該患者已經(jīng)多次入院藥物治療，但心衰仍反復(fù)發(fā)作，考慮到暈厥由心衰引起，而且逐漸加重，特別是保守治療無法從解決心室收縮嚴(yán)重不同步的問題。根據(jù)國際與國內(nèi)心力衰竭指南，診療團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為在規(guī)范化藥物治療基礎(chǔ)上植入CRT-D（適應(yīng)癥I，A類推薦）是該患者的最佳治療方案，可以有效改善患者心功能、減少心源性猝死。患者及家屬同意行該手術(shù)治療。

手術(shù)當(dāng)天，羅迦副主任醫(yī)師首先對患者行植入前造影。冠狀竇靜脈造影提示：前側(cè)靜脈細(xì)小缺失，后側(cè)靜脈血管開口嚴(yán)重迂曲。

雖然廣元市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科已成熟獨(dú)立開展多例CRT-D植入手術(shù)，但是該患者行冠狀竇造影發(fā)現(xiàn)前、后側(cè)血管異常，這給手術(shù)帶來了極大挑戰(zhàn)。行CRT-D植入手術(shù)最大的風(fēng)險在于左室電極到位非常困難，如果選擇ICD植入術(shù)，又只能預(yù)防心源性猝死，不能改善心衰， 患者心力衰竭癥狀重預(yù)后差。

本著讓患者得到最佳治療效果的原則，張邱兵主任立即組織心內(nèi)科心衰組長王建平、冠脈組長劉利君、電生理組長倪水清、起搏器組長羅迦等專家緊急討論手術(shù)方案?？紤]到術(shù)中可結(jié)合冠脈、射頻等相關(guān)技術(shù)，最終決定仍然行CRT-D手術(shù)，并制定了嚴(yán)密的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，為患者徹底解決猝死、心衰問題。

手術(shù)過程歷經(jīng)4小時，在心血管內(nèi)科頂級專家的全力配合下，羅迦副主任醫(yī)師采用鞘中鞘、雙導(dǎo)絲加強(qiáng)支撐等技術(shù)，精準(zhǔn)地將左室電極放置在預(yù)定的位置，手術(shù)順利完成。

與一般患者CRT-D植入相比，該患者血管生理狀態(tài)尤為復(fù)雜，手術(shù)難度大，沒有精湛的技術(shù)和亞專業(yè)組長密切配合很難順利完成。

術(shù)后患者活動耐力明顯提高，心臟收縮同步性及心功能得到明顯改善。從術(shù)前及術(shù)后心電圖對比可見，QRS明顯縮短，達(dá)到再同步化治療目標(biāo)。

CRT-D起搏心律與患者自身心律對比，QRS波寬度從152.53ms縮短到90.15ms，已完全達(dá)到正常數(shù)值，達(dá)到完美起搏效果。

目前，該患者已經(jīng)康復(fù)出院，心內(nèi)科起搏器診療團(tuán)隊(duì)將常規(guī)開展后續(xù)治療，做好患者藥物規(guī)范化治療與定期起搏器程控，力爭為患者提供獲益最優(yōu)的連續(xù)服務(wù)，更好地保障身體健康。

據(jù)張邱兵博士介紹，CRT-D（心臟再同步化治療除顫起搏器，俗稱三腔起搏器）同時具備了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動除顫器）的雙重功能，最大的優(yōu)勢在于可以使心臟再同步化，使心室收縮同步，從而改善患者心衰。另外若患者出現(xiàn)室速室顫等惡性心律失常危及生命時，可以第一時間在體內(nèi)自動識別并進(jìn)行除顫治療，減少因惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。

近年來，廣元市中心醫(yī)院心內(nèi)科在疑難、危重心血管疾病診療技術(shù)持續(xù)突破。在復(fù)雜冠心病、復(fù)雜心律失常，頑固性心衰、頑固性高血壓，急性心血管疾病診治方面開展多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。此例手術(shù)的開展，彰顯了該院心血管內(nèi)科在該領(lǐng)域雄厚的實(shí)力，給廣大心衰、心律失?；颊邘砀Ｒ?。（陳正委）