市民在西充縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理業(yè)務(wù)

醫(yī)療保障關(guān)乎民生，連著民心。近年來，西充縣始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，通過管好用好醫(yī)保基金、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、持續(xù)深化醫(yī)保改革等措施，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效、便捷貼心的醫(yī)保服務(wù)，撐好醫(yī)保惠民“保障傘”，讓群眾看病更有“醫(yī)”靠。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加強醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管，事關(guān)人民群眾健康福祉。西充縣醫(yī)保局始終保持“零容忍”打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，多舉措創(chuàng)新監(jiān)管方式，讓醫(yī)保監(jiān)管制度“長出牙齒”“帶上電”，確保醫(yī)保基金安全。

近日，西充縣醫(yī)保局工作人員運用智能審核平臺，在對今年1-5月縣內(nèi)藥店報銷門診統(tǒng)籌情況進行專項檢查時，發(fā)現(xiàn)85家藥店存在超量開藥、重復(fù)開藥、報銷處方藥品超出限定支付條件等違規(guī)行為，共涉及報銷醫(yī)保基金50353.58元。經(jīng)復(fù)審后，損失的醫(yī)保基金現(xiàn)已全部追回。

“大數(shù)據(jù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)揮了重要作用。”縣醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，縣醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺智能審核渠道，全面落實審核檢查責(zé)任，強化醫(yī)保基金監(jiān)管任務(wù)。今年1-6月，全縣共審核單據(jù)283069條，審核醫(yī)療費用約14112萬元，審核違規(guī)金額約14.5萬元，辦結(jié)基金扣款金額約6.4萬元，有力守護了群眾的“看病錢”“救命錢”。

強化醫(yī)保智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用只是該縣加強醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)、全力守護醫(yī)保基金安全底線的舉措之一。

為切實提升醫(yī)保基金監(jiān)管工作水平，該縣建立全縣打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度，醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、財政、審計、公安等部門為聯(lián)席會議成員，各成員單位信息互通、數(shù)據(jù)共享、協(xié)作聯(lián)動、齊抓共管，并聘請63名醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，構(gòu)建醫(yī)保基金大監(jiān)管體系；建立負面清單發(fā)布機制，將事后處理處罰向事前預(yù)防提醒轉(zhuǎn)變。同時，縣醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)等部門，采取“四不兩直”的方式開展聯(lián)合執(zhí)法，嚴肅查處違法違規(guī)問題。

醫(yī)保基金不僅要“管得好”，更要用得好。為精準(zhǔn)用好每一分醫(yī)保基金，該縣積極完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度，建立農(nóng)村低收入人口因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測機制，對農(nóng)村低收入人口實施動態(tài)監(jiān)測、主動發(fā)現(xiàn)、信息共享、精準(zhǔn)幫扶。上半年該縣居民醫(yī)保基金支出10094.3萬元，職工醫(yī)保基金支出13313.36萬元，醫(yī)療救助15239人次，救助金額約1867.4萬元；資助參保91488人，資助金額約2334.4萬元。

近日，在西充縣義興鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費窗口，患者劉女士正面向一塊電子屏幕“刷臉”，辦理入院登記。只聽“嘀”的一聲，工作人員告知她已辦理成功。

“以前到醫(yī)院看病，需要帶上醫(yī)保卡或就診卡，而現(xiàn)在刷個臉就行，真是太方便了！”劉女士感嘆道。

“請面向屏幕刷臉。”“請確認支付。”在劉女士辦理入院登記的同時，一旁的賈大爺也在工作人員的提示下完成了醫(yī)保住院費用結(jié)算及醫(yī)保報賬，整個過程用時不到一分鐘。

據(jù)了解，賈大爺因患有慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，在該院住院治療10天，總花費4007.53元，辦理出院時，基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助共報銷3486.2元，窗口結(jié)算實際支付金額521.33元。

義興鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負責(zé)人介紹，現(xiàn)在醫(yī)院實行“一單制”結(jié)算服務(wù)，群眾只需通過智慧醫(yī)保刷臉終端設(shè)備“刷臉”，便可一次性完成醫(yī)療費用、基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷結(jié)算等，群眾僅需支付個人自付部分的醫(yī)療費用。

“‘刷臉’服務(wù)，是我縣為方便群眾看病，實施智慧綠色服務(wù)工程，打造快捷醫(yī)保的一項重要舉措。患者只需‘刷臉’便可完成建檔、掛號、繳費、就診、檢驗檢查、報告查詢、取藥結(jié)算、出入院辦理，以及醫(yī)保身份核驗和醫(yī)保繳費。”縣醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，目前，該縣共投用42臺智慧醫(yī)療刷臉終端設(shè)備，打造“無感就醫(yī)”。全縣醫(yī)保碼激活400391人，總激活率達91.51%，結(jié)算率達82.73%。

此外，全縣9家二甲以上醫(yī)院全部實現(xiàn)包含醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付、取藥、取報告等在內(nèi)的全流程應(yīng)用。兩家醫(yī)院上線醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)功能，6家定點零售藥店實現(xiàn)醫(yī)保電子處方的實時獲取和配套結(jié)算，初步搭建起醫(yī)保電子處方線上流轉(zhuǎn)快速通道，下一步將在全縣范圍內(nèi)推廣使用。

從“快”字發(fā)力，促進醫(yī)保服務(wù)快捷化，讓群眾就醫(yī)更方便，只是該縣辦好暖心惠民醫(yī)保實事的重要著力點之一。

該縣還通過實施城鄉(xiāng)融合服務(wù)工程，打造網(wǎng)格醫(yī)保。建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保服務(wù)體系，全縣共建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站點38個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站點23個，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站點295個，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。下沉18項醫(yī)保服務(wù)事項到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、11項到村（社區(qū)）。將醫(yī)療保障工作納入全縣網(wǎng)格化服務(wù)管理工作體系，打通為民服務(wù)最后“一厘米”。

同時，實施溫馨暖心服務(wù)工程，打造溫情醫(yī)保。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)置“醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢”“辦不成事”“老年人優(yōu)先”專窗，充分滿足群眾辦事需求。設(shè)經(jīng)辦服務(wù)綜合窗口9個，全面實行“前臺收件、后臺分辦聯(lián)辦”的綜合柜員制服務(wù)模式。在社區(qū)開通“醫(yī)保社區(qū)顧問”服務(wù)示范點，為群眾提供業(yè)務(wù)咨詢、政策宣傳、門診慢特病申請、“兩病”結(jié)算等現(xiàn)場服務(wù)，已為社區(qū)居民辦理醫(yī)保事項5000余次。在重點企業(yè)建立“醫(yī)保驛站”2個，選派業(yè)務(wù)能手擔(dān)任“醫(yī)保助企專員”，已為企業(yè)職工幫辦代辦醫(yī)保事項300余次。

日前，西充市民劉先生在該縣一家口腔診所進行了種植牙手術(shù)，此前飽受壞牙折磨的他十分滿意。“以前種植牙多貴啊，一顆就要上萬，如今趕上好政策，價格便宜了不少。”說起這件事，劉先生的喜悅之情溢于言表。他說，此次安的這顆種植牙只花了3500元。

小小種植的牙蘊含著大大的民生期盼。據(jù)了解，集采之前，種一顆牙的費用動輒上萬，讓很多患者望而卻步。從去年4月20日口腔種植新政落地以來，西充縣醫(yī)保局積極動員縣域口腔醫(yī)療機構(gòu)參與國家組織的口腔種植牙集采，常規(guī)單顆收費平均下降50%左右，為種牙患者帶來了實實在在的醫(yī)改紅利。

“讓群眾看病不再‘難’和‘貴’，是深化醫(yī)療保障改革的目標(biāo)。”縣醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，縣醫(yī)保局認真組織落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，截至今年6月，全縣落地國家?guī)Я坎少徦幤?27個，采購金額4426萬元，實現(xiàn)藥價平均降幅50%以上，單個藥品品種最高降幅達95%，為公立醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約采購資金約4000萬元，節(jié)約醫(yī)保基金約2500萬元，大幅降低了群眾醫(yī)療費用。

深入推進藥械集采改革，只是西充堅持改革創(chuàng)新、不斷提升群眾醫(yī)療保障獲得感的一個生動縮影。

該縣還積極推進職工醫(yī)保門診共濟保障改革，充分發(fā)揮醫(yī)保統(tǒng)籌基金功能。截至5月底，該縣已開通門診統(tǒng)籌共濟保障定點醫(yī)療機構(gòu)38家、診所12家、藥店104家。參保職工享受門診共濟保障102310人次，醫(yī)保基金支付約836.7萬元。

為實現(xiàn)縣域在校學(xué)生和在園幼兒人人醫(yī)療有保障，減輕患病學(xué)生家庭經(jīng)濟負擔(dān)，該縣積極實行學(xué)校代收代繳改革，推動在校學(xué)生積極參保。對于參加醫(yī)療保險后發(fā)生醫(yī)療費用的學(xué)生、幼兒，全面落實基本醫(yī)療保險和大病保險雙重保障制度，符合條件的再進行醫(yī)療救助，確保全縣每一名在校學(xué)生、在園幼兒家庭不因病致貧、返貧。

“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉的重要舉措。縣醫(yī)保局將堅持民生為本、服務(wù)為先，監(jiān)管為主、改革為重，堅決管好用好醫(yī)保基金，全力落實惠民政策，筑牢民生福祉健康之基。”西充縣醫(yī)保局局長羅云標(biāo)表示。（廖桂華）