儀隴縣總醫(yī)院醫(yī)保智慧專(zhuān)區(qū)

智慧醫(yī)保把醫(yī)保服務(wù)搬到“指尖”，分級(jí)診療醫(yī)保政策讓群眾少花錢(qián)看好病，城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)讓群眾跑最少的路……“看病這件事”在儀隴迎來(lái)新變化，發(fā)生新變革。

今年，儀隴縣為充分發(fā)揮醫(yī)保在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效能，提升醫(yī)療服務(wù)能力，助力優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)際，全面開(kāi)展醫(yī)共體醫(yī)療保障改革，在醫(yī)保服務(wù)“惠民、便民、利民”上下功夫，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

看病就醫(yī)，老百姓最關(guān)心的是費(fèi)用與療效。

如何讓群眾花最少的錢(qián)看病，讓患者實(shí)打?qū)嵉馗惺艿结t(yī)保政策的實(shí)惠，少一些看病就醫(yī)的焦慮？

通過(guò)促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)落地，降低群眾就醫(yī)成本，儀隴縣探索推行“一減、一免、一增”分級(jí)診療醫(yī)保政策，讓群眾享受到分級(jí)診療為看病就醫(yī)帶來(lái)的實(shí)惠。

“相同的疾病在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，因不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線不同，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用自然而然有所差異。”儀隴縣醫(yī)療保障中心主任王興元介紹，小病患者若在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因報(bào)銷(xiāo)比例低、起付線高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用自然偏低；反而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，起付線低、報(bào)銷(xiāo)比例高，群眾醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)到手的錢(qián)就多得多。

儀隴縣醫(yī)療保障局以縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī)，在醫(yī)保政策可行范圍內(nèi)，推行縣域內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，減去下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付費(fèi)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，免去下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付費(fèi)，同時(shí)探索提高報(bào)賬比例3%的鼓勵(lì)政策。

今年3月以來(lái)，儀隴縣總醫(yī)院門(mén)診人次同比增長(zhǎng)6.24%，下轉(zhuǎn)患者數(shù)量同比增長(zhǎng)62.22%，門(mén)診次均費(fèi)用同比下降11.98%，住院次均費(fèi)用同比下降9.16%。

“通過(guò)數(shù)據(jù)不難看出，通過(guò)該項(xiàng)醫(yī)保政策的改革，實(shí)現(xiàn)了增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效能和降低群眾就醫(yī)成本的雙贏局面。”王興元說(shuō)，相信隨著這項(xiàng)政策的深入實(shí)施，會(huì)讓更多的群眾享受到更多醫(yī)保實(shí)惠。

在儀隴，從縣城到鄉(xiāng)村，一張“1+2+ 37+531+N”的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)鋪展開(kāi)來(lái)。無(wú)論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，廣大群眾都能享受到“德鄉(xiāng)如家醫(yī)保”服務(wù)。

在馬鞍鎮(zhèn)琳瑯村黨群服務(wù)中心，有一個(gè)“五臟俱全”的微型醫(yī)保服務(wù)站，村民不出村就能辦理城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息變更登記、異地轉(zhuǎn)診人員備案等11項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)和醫(yī)療救助幫（代）辦事項(xiàng)。

“像這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，儀隴縣共有88個(gè)，分別設(shè)立在37個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、51個(gè)村（社區(qū)），同時(shí)在480個(gè)村（社區(qū)）設(shè)立了醫(yī)保幫（代）辦服務(wù)點(diǎn)。除開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)外，還提供醫(yī)保政策宣傳和業(yè)務(wù)咨詢(xún)。”儀隴縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，縣醫(yī)保局為服務(wù)站點(diǎn)配備了辦公設(shè)備，開(kāi)通了醫(yī)保信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，由村（社區(qū)）常職干部為群眾提供醫(yī)保服務(wù)。此外，村（社區(qū)）按照一戶一卷宗、一周一入戶、一旬一走訪、一月一叩門(mén)、一季一調(diào)度的“五個(gè)一”工作機(jī)制建立“流動(dòng)醫(yī)保窗口”，為“一老一小”、特殊困難群體、轄區(qū)居民送醫(yī)保服務(wù)到“家”。

縣醫(yī)保局還在經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)設(shè)立企業(yè)醫(yī)保驛站和醫(yī)保助企專(zhuān)員，助力經(jīng)開(kāi)區(qū)企業(yè)發(fā)展，做到“企業(yè)需要、醫(yī)保報(bào)到”；設(shè)立醫(yī)稅、醫(yī)銀、醫(yī)險(xiǎn)合作網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)保社區(qū)顧問(wèn)，方便城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)、業(yè)務(wù)咨詢(xún)；縣級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳還與各醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建立起可視化遠(yuǎn)程協(xié)作“云端連線”，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)。

儀隴縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以往群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，需前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），甚至縣上，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、成本高，如若材料未備齊全，群眾來(lái)回跑的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。為解決群眾這一“急難愁盼”，2022年開(kāi)始，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實(shí)施城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，得到了群眾的一致好評(píng)，形成的“12345”城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)模式，得到南充市醫(yī)療保障局的充分肯定、推廣實(shí)施。

儀隴通過(guò)將醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）下沉，讓群眾在家門(mén)口就能享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

除縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)體系的“硬支持”，智慧醫(yī)保建設(shè)的“軟支持”，使得群眾就醫(yī)購(gòu)藥從“卡時(shí)代”邁進(jìn)“碼時(shí)代”，群眾“少跑路”的便捷體驗(yàn)更上一層樓。

站在儀隴縣總醫(yī)院醫(yī)保智慧專(zhuān)區(qū)的自助服務(wù)終端屏幕前，對(duì)臉掃一掃，參保人個(gè)人參保信息秒現(xiàn)屏幕，不管是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)還是政策查詢(xún)，不用帶身份證，更不用帶醫(yī)保卡，醫(yī)保結(jié)算從“刷卡”時(shí)代邁入了“刷臉”時(shí)代。

這正是儀隴縣上線的無(wú)感支付系統(tǒng)，通過(guò)人臉識(shí)別、醫(yī)保碼、微信端醫(yī)保移動(dòng)支付等完成支付。此外，它的功能還有很多，如掛號(hào)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、個(gè)人賬戶和自付費(fèi)用線上實(shí)時(shí)結(jié)算等，且醫(yī)保賬單一目了然。

“以往參保人就醫(yī)，醫(yī)生開(kāi)具檢查項(xiàng)目、處方后需要到收費(fèi)窗口或者自助機(jī)上繳費(fèi)，然后再進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。開(kāi)通無(wú)感支付后，醫(yī)生開(kāi)具檢查或者處方，參保人可在手機(jī)端直接進(jìn)行費(fèi)用支付。”儀隴縣醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李利波說(shuō)，在醫(yī)保智慧終端的基礎(chǔ)上，儀隴縣總醫(yī)院還上線了無(wú)感就醫(yī)系統(tǒng)，患者只需通過(guò)門(mén)診大廳或病區(qū)內(nèi)的智慧終端，便能完成醫(yī)保刷臉識(shí)別、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保入院登記、住院繳費(fèi)、報(bào)告打印、出院結(jié)算等“一站式”服務(wù)；同步上線了床旁結(jié)算系統(tǒng)，把醫(yī)保結(jié)算窗口“搬進(jìn)病房”“搬進(jìn)護(hù)士站”，讓數(shù)據(jù)“跑路”代替患者“跑腿”。

目前，儀隴縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保移動(dòng)支付接入率達(dá)到100%。除了無(wú)感支付，在儀隴縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還配備了醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)20余臺(tái)，參保群眾可自助辦理10類(lèi)33項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“窗口式、面對(duì)面”傳統(tǒng)服務(wù)向“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

“正努力探索和推進(jìn)智慧醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景變得更豐富。”李利波說(shuō)，以智慧醫(yī)保建設(shè)為契機(jī)，從線下到線上，儀隴縣醫(yī)療保障局著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“零距離”，切實(shí)提升醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。（汪澤宇 何啟林）